Definición breve
El promedio normal de Sodio (Na) intercambiable en los adultos sanos es de 41
meq./kg, mientras que la cantidad total de sodio corporal es de 58 meq./kg.
Por lo tanto, aproximadamente 17 meq./kg. no están disponibles para
intercambio. Por otro lado la gran mayoría de este sodio no intercambiable se
encuentra en la malla cristalina de la hidroxiopatita de los huesos.
La distribución del Na+ y K+ en el organismo se da a
continuación y la misma es principalmente extracelular:
| Componente |
Cantidad (% del total) |
| |
Na |
K |
| Intracelular total |
9.0 |
89.6 |
| Extracelular total |
91.0 |
10.4 |
| Plasma |
11.2 |
0.4 |
| Líquido intersticial |
29.0 |
1.0 |
| Tejido conectivo denso y cartílagos |
11.7 |
0.4 |
| Huesos |
36.5 |
7.6 |
| Localizaciones transcelulares |
2.6 |
1.0 |
Dado que el sodio es el principal catión del plasma, la presión osmótica del
plasma se correlaciona con la concentración de Na+ en el mismo (plasma).
La cantidad de sodio requerida por el organismo diariamente equivale a 400 mg/día,
donde el exceso del mineral se excreta por los riñones en la orina o con el
sudor.
El exceso de sodio tiene conocidas consecuencias que van desde la
hipertensión, los problemas cardiovasculares, edemas (retención de líquidos e
inflamaciones) hasta los cálculos.
El motivo de restringir el uso de sodio en las dietas se basa en que el volúmen
del líquido extracelular depende en gran medida de su contenido sódico; y la
reducción de dicho líquido se logra disminuyendo las reservas totales de Na++
El plan de alimentación hiposódico tiene más de un uso. Se aplica en la
dietoterapia de enfermedades hipertensivas y cardiovasculares; y para toda
enfermedad que evolucione con edemas.
Una dieta, se considera hiposódica cuando tiene menos de 5 gr. de sal/día
(algo equivalente a 2 gr de Na++)
Tal como ocurre con la mayoría de los minerales, todos los alimentos cuentan
con sodio en su composición química. Sin embargo hay alimentos que lo contienen
en cantidades muy elevadas.
Esos alimentos son los principales excluidos en las dietas hiposódicas. Los
alimentos que mayor cantidad de sodio tienen, y por ende son los primeros en ser
reemplazados al momento de aplicar una restricción al consumo de sodio son:
Fiambres, embutidos, encurtidos, salazones, conservas, enlatados, quesos duros,
productos de copetín (botana), mayonesas, mostazas, salsas, cubitos de sopa,
sopas en polvo, manteca, margarinas, amasados de pastelería, pan, tapas de
tarta, empanadas, tacos, harinas leudantes y polvos para preparación de
bizcochuelos, entre otros.
La ingesta normal de alimentos cubre las necesidades diarias requeridas de
sodio y en muchos casos hasta puede excederla. La sal adicional que uno utilice,
normalmente hace que se excedan los requerimientos diarios del mineral.
El sodio y el cloro se encuentran en la mayoría de los alimentos en forma
conjunta como cloruro de sodio, conocido por todos como sal.
El sodio es el catión (ión de carga positiva) más abundante de nuestro organismo
mientras que el cloro es el anión (ión con carga negativa) más abundante.
Ambos minerales son los iones principales del líquido extracelular. Es por ello
que tienen importantes funciones en nuestro organismo.
La absorción del sodio y el cloro se da en el intestino delgado. Se absorbe
aproximadamente el 90 % de la ingesta diaria.
La excreción ocurre principalmente en los riñones a través de la orina, donde se
regula dependiendo de la ingesta de sodio y fluídos. Una menor porción se da a
través de la piel (sudor) y heces.
La mayor parte (>90%) del cloro y el sodio absorbido permanece en los
compartimientos extracelulares: plasma, líquido intersticial, líquido
transcelular, linfa, tejidos conectivos y hueso.
- Mantenimiento del potencial de membrana: tanto el sodio como el cloro
contribuyen con el mantenimiento de las diferencias de carga y concentración
a través de las membranas de las células. Como hemos mencionado , el sodio
es el catión principal (ion con carga positive) del líquido extracelular,
con una concentración 10 veces mayor que dentro de las células, mientras que
el potasio es el catión principal del líquido intracelular (su concentración
en el interior de las células es 30 veces más que fuera de ellas). Esto
genera un gradiente electroquímico, llamado potencial de membrana,
indispensable para que se generen impulsos nerviosos, para la función
cardíaca, la contracción muscular y el transporte de nutrientes.
- Mantenimiento del volumen sanguíneo y la presión arterial: dado que el
sodio es determinante del volumen del líquido extracelular, incluyendo el
volumen sanguíneo, existen una serie de mecanismos que regulan el volumen y
la presión de sangre modificando el contenido de sodio en nuestro organismo.
Esto se da a través de baroreceptores, receptores de presión presentes en el
sistema circulatorio. Estos receptores avisan de cambios en la presión
arterial enviando señales excitatorias o inhibitorias al sistema nervioso o
al sistema endócrino (Sistema renina-angiotensina-aldosterona y hormona
antidiurética) para que regulen el sodio a través de los riñones. En
términos generales, podemos decir que al retenerse sodio en nuestro
organismo se retiene agua, mientras que al perderse sodio, se pierde agua.
- Absorción y transporte de nutrientes: la absorción de sodio influye en
la absorción de otros minerales y nutrientes como el cloruro, aminoácidos,
agua y glucosa.
- Transmisión de impulsos nerviosos; a través del mecanismo de bomba
sodio-potasio.
- Intervención en la contracción de los músculos.
La sal provee la mayor parte del sodio y cloro en la dieta.
Las fuentes principales de sodio en una dieta típica provienen principalmente de
los alimentos procesados o preparados ya que contienen altas cantidades de sal y
otros aditivos que también contienen sodio. Se incluyen en este grupo: panes,
pizza, quesos, fiambres, sopas, comidas rápidas, etc.
Muchos alimentos contienen sodio en forma natural, entre los que se destacan
todos los vegetales y productos lácteos, mariscos y carnes.
Si bien muchas recetas incluyen sal, no dejamos de agregar sal una vez servido
el plato, creando un hábito poco saludable. Existen condimentos también que
contienen sodio en alta proporción como el caso de la salsa de soja (1 cucharada
de salsa de soja:1000 mg de sodio).
En la siguiente tabla se menciona la cantidad de miligramos (mg) de sodio
presente en una porción de alimento:
| Alimento |
Porción |
Magnesio (mg) |
| Queso, parmesano, rallado |
1 taza (100 gr) |
1084 |
| Hamburguesa de queso, casa comidas rápidas |
1 (250 gr) |
1712 |
| Patatas fritas (chips), saladas |
1 taza (240 gr) |
1200 |
| Sopa de pollo y fideos, en lata |
1 lata (500 gr) |
1600 |
| Queso feta |
1 taza (150 gr) |
1376 |
| Pretzels |
60 gr |
1000 |
| Jamón |
100 gr |
1140 |
| Salsa de soja |
1 cucharada(18 gr) |
1228 |
| Salsa de tomate , en lata |
1 taza(245 gr) |
1161 |
| Maníes, con sal |
1 taza (144gr) |
1112 |
| Pickles de pepino |
1 taza (150 gr) |
1872 |
| Harina de trigo, blanca, leudante |
1 taza (125 gr) |
1491 |
| Legumbres, cocidas en lata |
1 taza (250 gr) |
780 |
| Puré de patatas, casero con leche y margarina |
1 taza (210gr) |
700 |
| Jugo de tomate, en lata con sal |
1 taza (240 gr) |
615 |
| Atún, en lata, en aceite, escurrido |
1 taza (146 gr) |
650 |
| Bagel |
1 mediano (105 gr) |
620 |
| Pan blanco, tostado |
1 rodaja (30 gr) |
160 |
La deficiencia de sodio (y cloruro) no resulta generalmente de una ingesta
inadecuada proveniente de la dieta, sino que se debe a otro tipo de
alteraciones. La deficiencia de sodio se conoce como Hiponatremia.
La Hiponatremia es un trastorno electrolítico muy frecuente que puede
producir daños importantes.
La concentración de sodio en sangre es más baja que lo normal, menor a
135mmol/l. Se da más frecuentemente en ancianos, mujeres y personas
hospitalizadas. Se produce ya sea por pérdida de sodio corporal o ganancia neta
de agua, donde el sodio se mantiene normal o aumentado si el agua aumenta más en
proporción.
La pérdida de sodio se da por diarreas severas, vómitos prolongados y severos,
excesiva sudoración, uso de diuréticos y alteraciones renales.
La ganancia neta de agua ocurre por aporte excesivo de agua ya sea por ingesta o
por aporte intravenosa en personas con alteraciones renales y por alteraciones
de los mecanismos de eliminación renal de agua, es decir , el riñón es incapaz
de eliminar agua libre (producir orina diluída).
Tipos y causas de hiponatremia:
- Hiponatremia hipovolémica: disminución del sodio y del agua corporal
totales. Se presenta como deshidratación. Se produce por diuréticos,
insuficiencia suprarrenal (hipoaldosteronismo), nefritis, alteraciones del
tracto digestivo (vómitos, diarrea), quemaduras extensas, sudor excesivo,
peritonitis, pancreatitis, entre otros.
- Hiponatremia normovolémica: con sodio total normal y agua total
ligeramente aumentada. Ocurre por intoxicación acuosa y por el síndrome de
secreción inadecuada de hormona antidiurética.
- Hiponatremia hipervolémica: también llamada dilucional, el sodio total y
el agua total están aumentados. El signo clínico característico es el edema.
Ocurre por insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis,
nefrosis, entre otras alteraciones.
Síntomas
- Dolores de cabeza
- Náuseas y vómitos
- Calambres musculares
- Fatiga
- Palpitaciones
- Desorientación y desmayos
- Edema cerebral, convulsiones , coma y daño cerebral en casos de
hiponatremia severa.
Hiponatremia y ejercicio extremo:
La actividad física extrema puede potencialmente afectar el balance del cloruro
de sodio debido a un aumento de la pérdida a través del sudor. Suele afectar a
competidores de maratones y actividades de extrema resistencia en condiciones
climáticas calurosas. Dosis diaria recomendada
En la siguiente tabla se establecen la ingesta adecuada de sodio y su
equivalente de sal (cloruro de sodio) según el Departamento de Nutrición del IOM
(Institute of Medicine: Instituto de Medicina) y la USDA (United States
Department of Agriculture: Departamento de Agricultura de Estados Unidos) tanto
para infantes, niños y adultos.
Esta ingesta adecuada en jóvenes adultos tiene en cuenta la pérdida de sodio
a través del sudor en individuos no aclimatados que viven en zonas de altas
temperaturas o sean físicamente activos. No aplica para atletas de competición o
trabajadores expuestos a calor extremo (fundición, bomberos, etc.)cuya pérdida
de sodio a través del sudor es muy alta.
| Edad |
Hombres
(g/día)
|
Mujeres
(g/día)
|
| 0 a 6 meses |
0.12 (0.3 g/día de sal) |
| 7 a 12 meses |
0.37 (0.93 g/día de sal) |
| 1 a 3 años |
1.0 (2.5 g/día de sal) |
| 4 a 8 años |
1.2 (3.0 g/día de sal) |
| 9 a 13 años |
1.5 (3.8 g/día de sal) |
| 14 a 18 años |
1.5 (3.8 g/día de sal) |
| 19 a 50 años |
1.5 (3.8 g/día de sal) |
| 51 años a 70 años |
1.3 (3.2 g/día de sal) |
| 71 años y más |
1.2 (2.9 g/día de sal) |
| Embarazo y lactancia |
|
1.5 (3.8 g/día de sal) |
- 2.3 gramos/2300 miligramos de sodio: 5.8 gramos/5800 miligramos de sal
(cloruro de sodio): 1 cucharadita de té de sal
- 1 gramo de cloruro de sodio (sal de mesa) = 400 miligramos de sodio =
0.40 gramos de sodio
- 1/4 cucharadita de té de sal = 500 miligramos de sal
- 1/2 cucharadita de té de sal = 1,000 miligramos de sal
- 3/4 cucharadita de té de sal = 1,500 miligramos de sal
- 1 cucharadita de té de sal = 2,000 miligramos de sal
- Multiplicar cantidad de sodio por 2.5 para obtener el equivalente a la
sal:
2000 mg (2g) de sodio x 2.5 = 5000 mg (5g) de sal
El consumo excesivo de cloruro de sodio a través de la dieta tiene un gran
impacto sobre la salud en general. No solo causa hipertensión (aumento de la
presión arterial) sino que también contribuye con la formación de cálculos
renales, osteoporosis, cáncer y alteraciones cardíacas.
Con el fin de evitar o disminuir los efectos adversos es que se han
establecido los valores de ingesta máxima tolerable de sodio (Departamento de
Nutrición del IOM (Institute of Medicine: Instituto de Medicina) tanto para
niños y adultos.
| Edad |
Hombres (g/día) |
Mujeres (mg/día) |
| 1 a 3 años |
1.5 |
| 4 a 8 años |
1.9 |
| 9 a 13 años |
2.2 |
| 14 a 18 años |
2.3 |
| 19 a 30 años |
2.3 |
| 31 a 50 años |
2.3 |
| 51 años y más |
2.3 |
| Embarazo y lactancia |
|
2.3 |
2.3 gramos (2300 miligramos de sodio) están contenidos en 5.8 gramos de sal
(5800 miligramos) y equivalen a 1 cucharadita de té de sal.
