Anatomia del higado

1. 1. ANATOMÍA DEL HÍGADOANATOMÍA DEL HÍGADO GLANDULA? ORGANO? VISCERA? ¿QUE ES EL HÍGADO?
2. 2. § LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN § El hígado se localiza en el hipocondrio derechoEl hígado se localiza en el hipocondrio derecho Clasificación Francesa o en el cuadrante superiorClasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.derecho Clasificación Americana.
3. 3. Por debajo del diafragmaPor debajo del diafragma.. Por encima del estómago.
4. 4. ANATOMÍA DELANATOMÍA DEL HÍGADOHÍGADO .. Anatómicamente el hígado, puede serAnatómicamente el hígado, puede ser considerado desde el punto de vista Morfológicoconsiderado desde el punto de vista Morfológico o Funcional.o Funcional. ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO.ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO. La anatomía morfológica, considera la divisiónLa anatomía morfológica, considera la división clásica del hígado, en un lóbulo derecho y unclásica del hígado, en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamentolóbulo izquierdo, separados por él ligamento falciformefalciforme
5. 5. Presenta dos carasPresenta dos caras § La cara anterosuperior.La cara anterosuperior. § La cara posteroinferior.La cara posteroinferior. § Un Borde anterior y un borde posterior.Un Borde anterior y un borde posterior. § Con dos extremidades:Con dos extremidades: § una derecha.una derecha. § una izquierda.una izquierda. § En su cara posteroinferior presenta:En su cara posteroinferior presenta: § El Lóbulo Cuadrado por delante.El Lóbulo Cuadrado por delante. § El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel ),El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel ), por detrás.por detrás.
6. 6. § El lóbulo cuadrado está separado del lóbuloEl lóbulo cuadrado está separado del lóbulo caudado, por la Cisura Biliar, llamada también.caudado, por la Cisura Biliar, llamada también. Surco transverso, o Porta Hepatis.Surco transverso, o Porta Hepatis. FORMA:FORMA: § Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, laSu forma es semiovoidea, con dos extremidades, la mas gruesa esta dirigida a la derechamas gruesa esta dirigida a la derecha COLOR:COLOR: § Rojo pardoRojo pardo PESO:PESO: § El peso del hígado, es de 1.5 a dos kilos en elEl peso del hígado, es de 1.5 a dos kilos en el adulto.adulto. CAPSULA DE GLISSON:CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente alEs una capsula fibrosa, que rodea completamente al higado, es resistente y delgada, por su cara externahigado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna enviase adhiere al peritoneo y por su cara interna envia tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos.
7. 7. § MEDIOS DE FIJACIÓN: Es importanteMEDIOS DE FIJACIÓN: Es importante conocerlos, para la cirugía hepática yconocerlos, para la cirugía hepática y son:son: § El ligamento falciforme.El ligamento falciforme. § El ligamento coronario.El ligamento coronario. § El ligamento triangular derecho.El ligamento triangular derecho. § El ligamento triangular izquierdo.El ligamento triangular izquierdo. § La vena cava inferior.La vena cava inferior. § El epiplón menor o gastro hepáticoEl epiplón menor o gastro hepático
8. 8. HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA § El parénquima hepático, está compuesto porEl parénquima hepático, está compuesto por células (Hepatocitos), dispuestos en láminas quecélulas (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se interconectan formando una estructurase interconectan formando una estructura tridimensionaltridimensional
9. 9. § ACINO o LOBULILLO:ACINO o LOBULILLO: Es la unidadEs la unidad funcional más pequeña, es un conjuntofuncional más pequeña, es un conjunto de células que rodean un Dúctulo yde células que rodean un Dúctulo y pequeñas ramas terminales de la venapequeñas ramas terminales de la vena porta y de la arteria hepática, y es laporta y de la arteria hepática, y es la base para diferenciar las distintasbase para diferenciar las distintas zonas dentro del hígadozonas dentro del hígado
10. 10. § EL AREA PORTAL O ESPACIO PORTALEL AREA PORTAL O ESPACIO PORTAL § Contiene las pequeñas ramas de la arteriaContiene las pequeñas ramas de la arteria hepática y de la vena porta, un pequeño dúctulohepática y de la vena porta, un pequeño dúctulo biliar ínter lobular y delgados linfáticos.biliar ínter lobular y delgados linfáticos. § El parénquima hepático, que rodea al espacioEl parénquima hepático, que rodea al espacio portal, es llamado AREA PERIPORTAL.portal, es llamado AREA PERIPORTAL. § SINUSOIDE HEPÁTICO: la sangre de las ramasSINUSOIDE HEPÁTICO: la sangre de las ramas terminales de la vasculatura que sale del áreaterminales de la vasculatura que sale del área portal a través de la placa limitante, irriga unaportal a través de la placa limitante, irriga una red compleja de espacios vasculares, llamadosred compleja de espacios vasculares, llamados los Sinusoides Hepáticos, que se encuentranlos Sinusoides Hepáticos, que se encuentran como un Sándwich, entre las placas adyacentescomo un Sándwich, entre las placas adyacentes de la célula hepática.de la célula hepática.
11. 11. VENA CENTRALVENA CENTRAL § La sangre de los sinusoides fluye en la vena central,La sangre de los sinusoides fluye en la vena central, localizados en la periferia del acino hepático, estoslocalizados en la periferia del acino hepático, estos pasos fueron originalmente llamados Vena Central,pasos fueron originalmente llamados Vena Central, debido a que eran el centro del lóbulo hepático, que fuedebido a que eran el centro del lóbulo hepático, que fue descrito por Malpighi.descrito por Malpighi.
12. 12. Irrigación del HígadoIrrigación del Hígado Irrigación FuncionalIrrigación Funcional:: Vena Porta ( 70 a 80 % de aporte deVena Porta ( 70 a 80 % de aporte de oxigeno)oxigeno) Irrigación Nutricia:Irrigación Nutricia: Arteria Hepática ( 20 a 30 % de aporte deArteria Hepática ( 20 a 30 % de aporte de oxigeno)oxigeno)
13. 13. § Toda la sangre del hígado es drenada aToda la sangre del hígado es drenada a lala circulacióncirculación general por medio de lasgeneral por medio de las venas Suprahepáticas o también llamadasvenas Suprahepáticas o también llamadas Hepáticas que drenan a la vena cavaHepáticas que drenan a la vena cava inferiorinferior Irrigación del HígadoIrrigación del Hígado
14. 14. VIA BILIARVIA BILIAR § La bilis que excreta el hígado es recolectada porLa bilis que excreta el hígado es recolectada por finosfinos canalículos bilíferoscanalículos bilíferos que van confluyendoque van confluyendo en losen los canales bilíferoscanales bilíferos y otros de mayory otros de mayor calibre hasta que cadacalibre hasta que cada porción hepáticaporción hepática formaforma susu ducto biliarducto biliar (derecho e izquierdo);(derecho e izquierdo); ambosambos se funden en unse funden en un ducto hepático comúnducto hepático común, que, que se une alse une al ducto císticoducto cístico –procedente de la–procedente de la vesícula biliarvesícula biliar– para formar el– para formar el ducto colédocoducto colédoco encargado de llevar la bilis hasta la segundaencargado de llevar la bilis hasta la segunda porción o descendente del duodeno en laporción o descendente del duodeno en la carúncula mayor (ampolla de Watter).carúncula mayor (ampolla de Watter).
15. 15. § La vesícula se localiza en laLa vesícula se localiza en la fosa vesicularfosa vesicular, en la cara, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado;inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado; por lo general es extrahepática.por lo general es extrahepática. Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 a 4 cm de diámetroMide de 7 a 10 cm de largo por 3 a 4 cm de diámetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 40 cc;transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 40 cc; eses piriformepiriforme con elcon el fondofondo hacia adelante llegando hasta elhacia adelante llegando hasta el borde hepático, se continúa con elborde hepático, se continúa con el cuerpo y el cuellocuerpo y el cuello queque termina en latermina en la ampollaampolla y luego se continúa con ely luego se continúa con el conducto císticoconducto cístico que se une al hepático común en ánguloque se une al hepático común en ángulo agudo para formar el colédoco; el conducto cístico tieneagudo para formar el colédoco; el conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada de Heister.en su interior una válvula espiral llamada de Heister. La vesícula biliar es irrigada principalmente por laLa vesícula biliar es irrigada principalmente por la arteriaarteria císticacística que en la mayoría de casos es rama de la hepáticaque en la mayoría de casos es rama de la hepática derecha. El principal medio de fijación es el peritoneoderecha. El principal medio de fijación es el peritoneo que recubre a la vesícula en la zona que sobresale delque recubre a la vesícula en la zona que sobresale del lecho hepático.lecho hepático.
16. 16. Fisiología del HígadoFisiología del Hígado Tiene tres tipos de funciones básicas queTiene tres tipos de funciones básicas que son:son: § Funciones vasculares (almacenamientoFunciones vasculares (almacenamiento y filtración)y filtración) § Funciones metabólicasFunciones metabólicas § Funciones secretoras y excretorasFunciones secretoras y excretoras encargadas de formar bilis.encargadas de formar bilis.
17. 17. 1. Funciones Vasculares1. Funciones Vasculares del Hígadodel Hígado Función de almacenamientoFunción de almacenamiento § Ofrece muy baja resistencia al flujo deOfrece muy baja resistencia al flujo de sangre, 1,45 litro de sangre pasan por elsangre, 1,45 litro de sangre pasan por el hígado c/min.hígado c/min. § Es capaz de almacenar el 10% delEs capaz de almacenar el 10% del volumen total de sangre que puedevolumen total de sangre que puede ceder cuando se necesiteceder cuando se necesite
18. 18. § Función de filtración.Función de filtración. Las superficies internas de todos los sinusoidesLas superficies internas de todos los sinusoides hepáticos están cubiertas por un elevado número dehepáticos están cubiertas por un elevado número de células de Kupffer o macrófagos residentes en elcélulas de Kupffer o macrófagos residentes en el hígado, cuya función consiste en fagocitar parásitos,hígado, cuya función consiste en fagocitar parásitos, virus, bacterias y macromoléculas (comovirus, bacterias y macromoléculas (como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) porinmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores.endocitosis mediada por receptores. Las células de Kupffer tienen un importante papel en elLas células de Kupffer tienen un importante papel en el procesamiento de antígenos durante la infección y laprocesamiento de antígenos durante la infección y la inflamación, iniciando la inmunidad mediada por célulasinflamación, iniciando la inmunidad mediada por células B y T.B y T. Funciones VascularesFunciones Vasculares del Hígadodel Hígado
19. 19. 2. Funciones metabólicas2. Funciones metabólicas Las funciones metabólicas hepáticas sonLas funciones metabólicas hepáticas son llevadas a cabo por los hepatocitos.llevadas a cabo por los hepatocitos. papel del hígado en el metabolismo de lospapel del hígado en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas.carbohidratos, grasas y proteínas.
20. 20. Metabolismo de los carbohidratosMetabolismo de los carbohidratos § Las funciones específicas del hígado en elLas funciones específicas del hígado en el metabolismo de los carbohidratos son:metabolismo de los carbohidratos son: § Almacenamiento de glucógeno.Almacenamiento de glucógeno. § Conversión de galactosa y fructosa a glucosa.Conversión de galactosa y fructosa a glucosa. § Gluconeogénesis.Gluconeogénesis. § Formación de compuestos químicosFormación de compuestos químicos importantes a partir de productos intermediosimportantes a partir de productos intermedios del metabolismo de los carbohidratosdel metabolismo de los carbohidratos 2. Funciones metabólicas2. Funciones metabólicas
21. 21. Metabolismo de los lípidos.Metabolismo de los lípidos. Las funciones específicas del hígado en el metabolismo deLas funciones específicas del hígado en el metabolismo de los lípidos son las siguientes:los lípidos son las siguientes: § Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidosUn porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos grasos y formación degrasos y formación de ácido acetoacético.ácido acetoacético. § Formación de la mayor parte de lasFormación de la mayor parte de las lipoproteínas.lipoproteínas. § Formación de cantidades considerables deFormación de cantidades considerables de colesterol ycolesterol y fosfolípidos.fosfolípidos. § ConversiónConversión de grandes cantidadesde grandes cantidades de carbohidratos yde carbohidratos y proteínas en grasas.proteínas en grasas. 2. Funciones metabólicas2. Funciones metabólicas
22. 22. Metabolismo proteínico.Metabolismo proteínico. Las funciones más importantes del hígado en elLas funciones más importantes del hígado en el metabolismo de proteínas son:metabolismo de proteínas son: § Desaminación de aminoácidos.Desaminación de aminoácidos. § Formación de urea para suprimir el amoniaco deFormación de urea para suprimir el amoniaco de los líquidos corporales.los líquidos corporales. § Formación de aproximadamente el 90% deFormación de aproximadamente el 90% de todas las proteínas plasmáticas.todas las proteínas plasmáticas. § Inter conversiones entre los diferentesInter conversiones entre los diferentes aminoácidos y otros compuestos importantesaminoácidos y otros compuestos importantes para los procesos metabólicos de la economía.para los procesos metabólicos de la economía. 2. Funciones metabólicas2. Funciones metabólicas
23. 23. .. Otras funciones metabólicasOtras funciones metabólicas § Almacenamiento de vitaminas.Almacenamiento de vitaminas. § Formación de sustancias que intervienenFormación de sustancias que intervienen en el proceso de coagulación. Incluyeen el proceso de coagulación. Incluye fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX yfibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X.X. § Almacenamiento de hierro.Almacenamiento de hierro. § Eliminación o excreción de fármacos,Eliminación o excreción de fármacos, hormonas y otras sustanciashormonas y otras sustancias
24. 24. 3. Funciones excretoras y3. Funciones excretoras y secretorassecretoras Encargado de formar bilis.Encargado de formar bilis. § Una de las tantas funciones hepáticas es laUna de las tantas funciones hepáticas es la formación y secreción de bilis.formación y secreción de bilis. § La bilis es una secreción acuosa que poseeLa bilis es una secreción acuosa que posee componentes orgánicos e inorgánicos cuyacomponentes orgánicos e inorgánicos cuya osmolaridad es semejante a la del plasma yosmolaridad es semejante a la del plasma y normalmente un humano adulto secreta entrenormalmente un humano adulto secreta entre 800 y 1200 ml diarios.800 y 1200 ml diarios.
25. 25. COMPONENTES DE LA BILISCOMPONENTES DE LA BILIS AguaAgua 97,5 g/%97,5 g/% Sales biliaresSales biliares 1,1 g/%1,1 g/% BilirrubinaBilirrubina 0,04 g/%0,04 g/% ColesterolColesterol 0,1 g/%0,1 g/% Ácidos grasosÁcidos grasos LecitinaLecitina 0,12 g/%0,12 g/% 0,04 g/%0,04 g/% SodioSodio 145 meq/l145 meq/l PotasioPotasio 130 meq/l130 meq/l CalcioCalcio 12 meq/l12 meq/l ClorurosCloruros 23 meq/l23 meq/l BicarbonatoBicarbonato 28 meq/l28 meq/l
26. 26. Funciones de la bilis.Funciones de la bilis. § 1.-Las sales biliares por su acción emulsificante facilitan1.-Las sales biliares por su acción emulsificante facilitan la digestión de las grasas en el intestino e incrementanla digestión de las grasas en el intestino e incrementan el transporte de lípidos a través de la mucosa intestinal.el transporte de lípidos a través de la mucosa intestinal. § 2.-Constituye una vía de excreción para el colesterol y2.-Constituye una vía de excreción para el colesterol y la bilirrubina, siendo esta última un pigmento tóxico parala bilirrubina, siendo esta última un pigmento tóxico para el organismo.el organismo. § 3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno y favorece la formación de micelas para elduodeno y favorece la formación de micelas para el transporte de lípidos, gracias a su contenido entransporte de lípidos, gracias a su contenido en bicarbonato.bicarbonato. § 4.-Tiene una función inmunológica, ya que permite el4.-Tiene una función inmunológica, ya que permite el transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.
27. 27. PÀNCREASPÀNCREAS § El páncreas es una glándula mixta, un órganoEl páncreas es una glándula mixta, un órgano alargado, cónico, localizado transversalmentealargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás delen la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. El lado derecho del órganoestómago. El lado derecho del órgano (llamado cabeza del páncreas) es la parte más(llamado cabeza del páncreas) es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura delancha y se encuentra en la curvatura del duodeno. La parte cónica izquierda (llamadaduodeno. La parte cónica izquierda (llamada cuerpo del páncreas) se extiende ligeramentecuerpo del páncreas) se extiende ligeramente hacia arriba y su final (llamado cola) terminahacia arriba y su final (llamado cola) termina cerca del bazo.cerca del bazo.
28. 28. Localización delLocalización del PáncreasPáncreas
29. 29. Páncreas
30. 30. § Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal.Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal. § Proceso unciforme: Posterior a los vasosProceso unciforme: Posterior a los vasos mesentéricos superiores, mediales e inferior.mesentéricos superiores, mediales e inferior. § Cuello: Anterior a los vasos mesentéricosCuello: Anterior a los vasos mesentéricos superiores. Posterior a él se crea la vena porta. A lasuperiores. Posterior a él se crea la vena porta. A la derecha de la cabeza.derecha de la cabeza. § Cuerpo: Continúa posterior al estómCuerpo: Continúa posterior al estóm4141ago hacia laago hacia la derecha y ascendiendo ligeramente.derecha y ascendiendo ligeramente. § Cola: Termina tras pasar entre las capas delCola: Termina tras pasar entre las capas del ligamento esplenorenal. La única parte del páncreasligamento esplenorenal. La única parte del páncreas intraperitoneal.intraperitoneal. EL PÁNCREAS SE DIVIDE EN VARIAS PARTES:EL PÁNCREAS SE DIVIDE EN VARIAS PARTES:
31. 31. PáncreasPáncreas § Conducto pancreáticoConducto pancreático: Llamado también Conducto de: Llamado también Conducto de Wirsung. Empieza en la cola dirigiéndose a la derechaWirsung. Empieza en la cola dirigiéndose a la derecha por el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección apor el cuerpo. En la cabeza cambia de dirección a inferior. En la porción inferior de la cabeza se une alinferior. En la porción inferior de la cabeza se une al conducto colédococonducto colédoco acabando en la ampollaacabando en la ampolla hepatopancreática o de Vater que se introduce en elhepatopancreática o de Vater que se introduce en el duodeno descendente (segunda parte del Duodeno).duodeno descendente (segunda parte del Duodeno). § El conducto pancreático accesorioEl conducto pancreático accesorio (llamado también(llamado también Conducto de Santorini) desemboca por encima delConducto de Santorini) desemboca por encima del ámpula de Vater.ámpula de Vater. § El canal común que lleva la bilis y las secrecionesEl canal común que lleva la bilis y las secreciones pancreáticas al duodeno está revestido por unpancreáticas al duodeno está revestido por un complejo circular de fibras de músculo liso que secomplejo circular de fibras de músculo liso que se condensan encondensan en el esfínter de Oddiel esfínter de Oddi a medida quea medida que atraviesan la pared del duodeno.atraviesan la pared del duodeno.
32. 32. El páncreas está formado por dos tipos de tejidos:El páncreas está formado por dos tipos de tejidos: § El tejido exocrino.El tejido exocrino. El tejido exocrino secreta enzimas digestivas.El tejido exocrino secreta enzimas digestivas. Estas enzimas son secretadas en una red deEstas enzimas son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancreáticoconductos que se unen al conducto pancreático principal, que atraviesa el páncreas en toda suprincipal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud.longitud. § El tejido endocrinoEl tejido endocrino.. El tejido endocrino, que está formado por losEl tejido endocrino, que está formado por los islotes de Langerhans, secreta hormonas en elislotes de Langerhans, secreta hormonas en el torrente sanguíneotorrente sanguíneo
33. 33. § El Jugo Pancreático está formado porEl Jugo Pancreático está formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimasagua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como ladigestivas, como la TripsinaTripsina yy QuimotripsinaQuimotripsina (digieren proteínas),(digieren proteínas), AmilasaAmilasa (digiere polisacáridos),(digiere polisacáridos), LipasaLipasa (digiere triglicéridos o lípidos),(digiere triglicéridos o lípidos), RibonucleasaRibonucleasa (digiere ARN) y(digiere ARN) y Desoxirribonucleasa (digiere ADN).Desoxirribonucleasa (digiere ADN). PáncreasPáncreas
34. 34. § Las hormonas que produce el páncreasLas hormonas que produce el páncreas son la insulina, y el glucagón a partir deson la insulina, y el glucagón a partir de unas estructuras llamadas islotes deunas estructuras llamadas islotes de Langerhans: las células alfa producenLangerhans: las células alfa producen glucagón, que eleva el nivel de glucosa englucagón, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las células beta producenla sangre; las células beta producen insulina, que disminuye los niveles deinsulina, que disminuye los niveles de glucosa sanguínea; las células deltaglucosa sanguínea; las células delta producen somatostatina.producen somatostatina. PáncreasPáncreas
35. 35. Patologias mas frecuentes de hígadoPatologias mas frecuentes de hígado Cirrosis Hepatitis Abscesos Tumores Enfermedades varias (congenitas o adquiridas) Patologías mas frecuentes de vía biliar Litiasis Enfermedades congenitas Tumores Parasitosis Estenosis benigna
36. 36. Enfermedades masEnfermedades mas frecuentes del páncreasfrecuentes del páncreas Pancreatitis agudaPancreatitis aguda Pancreatitis crónicaPancreatitis crónica Enfermedades congénitasEnfermedades congénitas TraumatismosTraumatismos TumoresTumores
37. 37. Tumores de Hígado
38. 38. Pancrestitis Aguda